proctologia

Incômodo anal intenso durante a evacuação e que perdura no decorrer do dia, muitas das vezes associado a prurido (coceira) anal e sangue perceptível em papel higiênico. Se está passando por isso ou já ouviu alguém relatar tais sintomas, é indispensável procurar o médico coloproctologista para que seja avaliada a presença de fissura anal.

Fissura anal é uma ruptura da pele do canal anal, que é a última porção do trato digestivo. Geralmente está associada a esforço evacuatório intenso e fezes ressecadas.

Tem como principal apresentação clínica a dor/incômodo no ânus durante e após evacuação, que gera incômodo no decorrer do dia. É frequente o paciente descrever a dor como: “forte pontada”, “facada” ou mesmo “queimação intensa”. A coceira anal também é frequente, podendo ou não estar presente o sangramento ao evacuar.

Existem dois tipos de fissuras:

• Fissura anal aguda: início dos sintomas até 8 semanas.
• Fissura anal crônica: sintomas há mais de 8 semanas. Poderá apresentar sinais específicos como exposição de musculatura esfincteriana, plicoma (excesso de pele) e papila hipertrófica sentinela.

O diagnóstico é feito durante o exame físico realizado em consultório, sendo o toque retal uma poderosa ferramenta para direcionar o tratamento clínico. É através dele que conseguimos definir se o paciente possui uma musculatura forte (hipertônica) ou fraca (hipotônica). Isto é importante para definir qual pomada ou creme será prescrito.

O tratamento inicia-se com medidas que tem como objetivo deixar as fezes macias e diminuir o trauma na região do ânus. É fundamental ter uma adequada ingesta de água e fibras além de abandonar o uso de papel higiênico. Após evacuar, sempre dê preferência para o uso de ducha higiênica. Tenha bons hábitos higienodietéticos!!

Em caso de falha do tratamento clínico proposto, devemos avaliar abordagens invasivas. A aplicação de toxina botulínica e cirurgia (fissurectomia com ou sem esfincteroplastia) são as opções.

As fissuras crônicas têm maior probabilidade de falha com o tratamento clínico do que as fissuras agudas. Quanto mais rápido o diagnóstico, menor a probabilidade de tratamento cirúrgico. Na presença de qualquer sintoma supracitado, não atrase a marcação da sua consulta!

A colonoscopia é o exame padrão ouro para diagnosticar as principais doenças do intestino grosso e do reto. Apesar de ser um exame de extrema importância, há muitas dúvidas que o cercam e acabam impedindo o paciente de realizá-la. Neste artigo, vamos pontuar os aspectos mais importantes sobre a colonoscopia.

Definição: o que é colonoscopia?

Como já foi dito, é um exame capaz de diagnosticar as principais doenças do intestino grosso e do reto. Dependendo da indicação do exame, também é possível estudar o final do intestino delgado, conhecido como íleo terminal. É realizada através do colonoscópio, aparelho flexível que possui em sua extremidade uma câmera acoplada, além de um canal de trabalho que permite o examinador realizar biópsias e ressecções.

Preparo/limpeza intestinal: a base do exame

A limpeza intestinal consiste em seguir uma dieta restrita e hidratação adequada que, somadas ao uso de laxativos, permitirá a eliminação de qualquer resíduo de fezes dentro do intestino. Sem um preparo colônico adequado, a identificação de lesões pré neoplásicas (cancerosas) e das demais doenças colorretais fica prejudicada. Cada instituição tem o seu protocolo. Siga-o corretamente.

Sedação: segurança e conforto para o paciente

Durante a colonoscopia, é realizada a administração de sedativos para que o paciente não sinta dor. Julgo indispensável a presença do médico anestesiologista, profissional médico que estará disponível durante todo o exame e ficará responsável integralmente pela sedação.

Devido ao uso de sedativos, é obrigatória a presença de um acompanhante maior de idade.

É isenta de riscos?

Não. Apesar de ser um exame extremamente seguro e com baixas taxas de complicações, há riscos inerentes ao exame, principalmente quando é realizado algum procedimento, por exemplo, polipectomias (retirada de pólipos intestinais). Riscos: perfuração intestinal, sangramento e alguma reação adversa aos sedativos.

Estou liberado para o trabalho após o exame?

Não. É fundamental o repouso após exame. Apesar de possuir duração em torno de 20 a 30 minutos, o paciente necessita se recuperar plenamente dos sedativos utilizados.

Não menos importante: obtenha informações sobre o local do exame assim como do examinador

Assim como os senhores (as) buscam informações antes de comprar um carro ou um imóvel, no momento de agendar a sua colonoscopia não poderia ser diferente. É necessário realizar alguns questionamentos: o médico examinador possui qualificação para realização do meu exame? O hospital ou clínica possui liberação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa)? Terá um anestesista me acompanhando durante o procedimento? Quais são as taxas de complicações daquele lugar? O que os pacientes que já fizeram o exame relatam?

Qualquer profissional e/ou instituição está sujeito a ter complicações durante a realização da colonoscopia. Entendam: o objetivo de incentivar tais questionamentos não é crucificar “clínica a” ou “fulano b”. Um paciente que entende o seu exame assim como os riscos inerentes a ele é um paciente que exige o básico: a excelência com o cuidado da sua saúde.

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Um dos principais motivos que leva os pacientes a procurar o médico coloproctologista é a percepção de sangue após a evacuação. E isso pode acontecer de diferentes maneiras: sangue presente no papel higiênico, misturado às fezes, o que “pinga no vaso sanitário”, aquele de cor “vermelho vivo” ou de coloração escura/violácea, já coagulado.

Nestas horas, sempre aparece um amigo, parente ou vizinho que surge com alguma solução ou receita – muitas vezes intituladas como milagrosa! – que fez cessar o sangramento, levando o paciente a postergar a consulta médica. Alguém se identifica?

Qualquer sinal de sangramento durante ou após a evacuação é motivo de preocupação para o paciente e a consulta deve ser agendada! O que tem que ficar claro é que há várias causas de sangramento anal/retal e a consulta é indispensável para o diagnóstico assertivo. Infelizmente, não é raro chegar pacientes no consultório com um diagnóstico ou tratamento errado.

Vamos dividir as principais causas de sangramento por faixa etária:

1. Recém-nascidos e lactentes:

• Fissura anal: laceração no ânus decorrente da passagem de fezes endurecidas ao evacuar ou até mesmo pelo excesso de limpeza da região.
• Alergia alimentar: alimentos provenientes da dieta da mãe ou do próprio lactente que pode causar alergia, levando ao sangramento nas fezes.

2. Crianças e adolescentes:

• Doença inflamatória intestinal (DII): a doença de Crohn ou a retocolite ulcerativa podem se manifestar nesta faixa etária, sendo o sangramento um dos sintomas que levam à suspeição.
• Infecções gastrointestinais: infecções gastrointestinais podem levar a inflamação da mucosa, podendo ocasionar as colites/ileítes.

3. Adultos:

• Doença hemorroidária: principal causa de sangramento anal em adultos jovens. Mais informações: (link que joga no artigo que fala sobre hemorroida).
• Fissura anal: geralmente relacionada à constipação, sexo anorretal receptivo e/ou uso excessivo de papel higiênico. Mais informações: (link que joga no artigo que fala sobre fissura).
• Pólipos e câncer colorretal: sangramento anorretal pode ser uma das manifestações do câncer de cólon, reto ou de lesões intestinais de maior tamanho. Geralmente mais comum em adultos mais velhos.

4. Idosos:

• Diverticulose: pequenas bolsas na parede do intestino grosso (divertículos). Mais informações: (link que joga no artigo que fala sobre divertículos).
• Câncer colorretal: terceira maior causa de câncer no Brasil e de incidência cada vez mais crescente.
• Angiodisplasia: malformações dos vasos sanguíneos do trato gastrointestinal que vão se tornando mais comuns a partir dos 60 anos.

Entenderam o por que da consulta com o médico coloproctologista ser fundamental? Será na consulta médica que iremos coletar a anamnese detalhada e realizaremos o exame físico proctológico, assim como solicitar exames endoscópicos ou de imagem, se indicados. Nunca menosprezem os seus sintomas.